Osobní a
rodinná anamnéza:

Dotazník zjišťuje data, která mohu být důležitá pro analýzu dat a hodnocení rizik pro stanovení vašeho epigenetického profilu. Pro správné stanovení jak naložit s výsledky analýzy vzorku potřebujeme znát i vaši rodinou anamnézu.

Epigenetický profil není jen stav vašich epigenetických markerů, ale zachicuje pokud možno i tendence zděděné. Po předcích jsme zdědili nějen genetický kód, ale i epigenetickou vrstvu. A s epigenetikou na rozdíl od genetiky můžeme pracovat.

Prohlášení:

Epigentest s.r.o. prohlašuje, že Vámi uvedené údaje se nedostanou do třetích rukou a mohou sloužit pouze pro potřeby epigentického profilování.

Klient:

prohlašuje, že dává společnosti Epigentest s.r.o. právo pracovat se zadanými daty v interní databázi pro potřeby epigenetického profilování.

Příklady nemocí do dotazníku:

Níže je seznam nemocí, který použijte pro vyplňování části doatzníku OA a RA.
- nemoci infekční (žloutenka..),
- nemoci srdce nebo žil,
- nemoci trávicího traktu, ledvin a moč.cest,
- nemoci onkologické,
- nemoci plicní a dýchací,
- nemoci páteře, kostí, svalů,
- cukrovka, vysoký tlak,
- nemoci duševní, neurologické,
- další závažné nebo opakující se choroby.


* = povinná položka

Notice: Undefined variable: mail_jmeno in /ex1/virtual/epigentest/www/public/page_personal.php on line 60

Notice: Undefined variable: mail_tel in /ex1/virtual/epigentest/www/public/page_personal.php on line 61

Notice: Undefined variable: mail_email in /ex1/virtual/epigentest/www/public/page_personal.php on line 62

Osobní a rodinná anamnéza:

Jméno a příjmení: *

Telefon: *

Email: *

Výška, váha, věk:

SA. Žijete sám/a - s rodinou?

AA. Trpíte alergiemi - léky, potraviny ap., ekzémy, astma?

AB. Užíváte návykové látky (kouření, alkohol, káva, jiné návykové látky?

FA. Užíváte trvale nebo často nějaké léky? Jaké?

OA. Uveďte prosím všechny závažnější nebo často se opakující choroby, které jste prodělal/a od dětství.

OA. Uveďte prosím všechny závažnější úrazy a hospitalizace.

RA. Uveďte prosím všechny závažnější choroby u Vašich prarodičů nebo vzdálenějších předků.

RA. Uveďte prosím všechny závažnější choroby u Vašich rodičů.

RA. Uveďte prosím všechny závažnější choroby u Vašich sourozenců.

RA. Uveďte prosím všechny závažnější choroby u Vašich dětí.

RA. Uveďte cokoli dalšího, co by mohlo souviset s Vaší rodinnou anamnézou.

Poznámka.

Souhlasím s výše uvedenými podmínkami